Melanoma maligno como complicación de transplante renal tratado con interferon alfa-2B / Malignant melanoma how complication of renal transplantation treated with interferon alpha-2B

Caso de paciente masculino 41 años, diabético tipo 1, trasplantado renal con tratamiento inmunosupresor, antecedente de carcinoma basocelular y espinocelular in situ tratado quirúrgicamente. Presentó en 2007 lesión nodular hiperpigmentada en pectoral izquierdo, se realizó exéresis con histopatología junio 2008: melanoma Clark III, Breslow 4 mm, ganglio centinela negativo. Clasificado como melanoma pectoral izquierdo Clark III Breslow 4 mm Estadio II (pT4aN0M0). Sintomatología gástrica noviembre 2009 estudios de imagen: hígado con lesiones nodulares múltiples tipo metastásicas, punción con aguja fina de hígado: melanoma metastásico. Reactivación a hígado múltiples metástasis, y metástasis pulmón derecho en diciembre 2009. Recibió tratamiento con temozolamida por ser paciente inmunosuprimido, con riñón único y baja depuración de creatinina, y limitación de quimioterapia con platino, recibió 3 ciclos, con progresión de enfermedad clínica e imaginológica, recibe segunda línea con interferón alfa-2b dosis modificadas, evolucionando tórpidamente, fallece por insuficiencia hepática complicada encefalopatía e insuficiencia renal crónica reagudizada.

Male patient of 41 years, type 1 diabetes, renal transplant immunosuppressive treatment, history of squamous cell carcinoma spleen in situ treated by surgery with free margins, submitted in 2007 hyperpigmented nodular lesion in the left chest, was performed exéresis with histopathology June 2008: melanoma Clark III, Breslow 4mm, sentinel node negative. Left pectoral classified as Clark III melanoma Breslow 4mm Stadium II (pT4aN0M0) May 2008 with multiple liver reactivation metastases, in November 2009 have gastric symptoms with imaging studies reported multiple nodular liver lesions type metastatic liver biopsy of metastatic melanoma and in right lung December 2009, was treated with temozolomide given immunocompromised patient treated with single kidney and low creatinine clearance with limited platinum-based chemotherapy received three cycles, showing progression of clinical disease and imaging, get second line with interferon alfa-2b dose modified, evolving torpidamente and died from liver failure complicated by encephalopathy and exacerbation of chronic renal failure.

Linfoma no Hodgkin secundario a inmunosupresión por transplate renal tratado con quimioterapia / No Hodgkin lymphoma secondary to immune suppression to renal transplantation treated with chemotherapy

Los síndromes linfoproliferativos posterior a trasplante renal incluyen un grupo de enfermedades linfoides que por definición se presentan después del mismo en un órgano sólido o en la médula ósea y están en relación con la terapia inmunosupresora administrada. La probabilidad de desarrollar una neoplasia maligna en un receptor de trasplante renal seguido a lo largo de 17 años, es de un 14 por ciento para cánceres no cutáneos, de un 47 por ciento en los carcinomas de piel y un 55 por ciento para cualquier tipo de cáncer. En este trabajo se describe un caso poco común de un paciente de 40 años con insuficiencia renal crónica secundario a hipertensión arterial en hemodiálisis, quien se le realizó trasplante renal de cadáver en el 2007, presentando alteración de función renal con masa palpable en fosa ilíaca derecha, en tratamiento con inmunosupresores. El examen histopatológico de la biopsia reportó: desorden linfoproliferativo posterior a trasplante con inmunohistoquímica positivo para CD20, CD79 en células linfoides B y CD45 en células linfoides T. Estudios de extensión metástasis en mediastino concluyéndose como: linfoma no Hodgkin inmunofenotipo B CD20+ estadio IV extra nodal renal con metástasis en mediastino superior mayo/2009 IPI score alto riesgo secundario a trasplante renal. Recibió tratamiento con R-CHOP obteniéndose respuesta oncológica completa, demostrado por CT-PET, actualmente libre de enfermedad, en controles nefrológicos. Se debe vigilar cualquier alteración clínica, ya que un rechazo de trasplante se puede confundir con una patología oncológica.

The posterior transplant lymph syndrome proliferative disorders include a group of renal lymphoid diseases by definition are present after a solid organ transplant or in bone marrow and are related to immunosuppressive therapy administered. The likelihood of developing a malignancy renal transplant recipient followed over the 17 years is 14 percent for the non-skin cancers, 47 percent in the carcinomas of the skin and 55 percent for any type of cancer. In this work we describes a rare case of a 40 year old patient with chronic renal failure secondary to arterial hypertension in hemodialysis, who underwent cadaveric renal transplant in 2007, the patient presented impaired renal function with palpable mass in right iliac fosse, in treatment with immune suppressants. The histopathology examination of the biopsy reported, posterior transplant with lymphoproliferative disorder with immunohistochemistry positive for CD20, CD79 on B lymphoid cells and CD45 on T lymphoid cells, the extension studies concluding that the mediastinal metastases were: Non-Hodgkin's lymphoma immunophenotyping B extranodal CD20 + stage IV renal with metastases in the superior mediastinum IPI score May/2009 classified how secondary to high risk renal transplantation. The patient was treated with R-CHOP we obtained a oncology complete response, as demonstrated by CT-PET, and currently free of disease, in nephrology controls. It should monitor any clinical manifestation in the treatment of this kind of patients and served as a rejection of transplant can be confused with metastatic brain tumor.